Titre de l’article: Démystifier les suppléments d’œdème: une plongée profonde dans la sécurité et l’efficacité
Section 1: Compréhension de l’œdème: causes, types et traitements conventionnels
L’œdème, communément appelé gonflement, est caractérisé par l’accumulation anormale de liquide dans les tissus du corps. Ce déséquilibre fluide peut se manifester dans des zones localisées, telles que les chevilles, les jambes ou le visage, ou se généraliser, affectant tout le corps. Avant d’évaluer le rôle des compléments alimentaires (бады) dans la gestion de l’œdème, une compréhension complète des causes sous-jacentes et des approches de traitement conventionnelles est cruciale.
1.1 Causes d’œdème:
L’œdème n’est pas une maladie en soi, mais plutôt un symptôme d’une condition médicale sous-jacente ou d’un facteur de style de vie. Les causes courantes comprennent:
- Problèmes cardiovasculaires: L’insuffisance cardiaque congestive affaiblit la capacité du cœur à pomper efficacement le sang, conduisant à une accumulation de liquide dans les poumons et les tissus périphériques. L’insuffisance veineuse, caractérisée par des valves endommagées dans les veines des jambes, entrave le sang dans le cœur, entraînant un œdème des membres inférieurs.
- Maladie du rein: Les reins jouent un rôle vital dans la régulation de l’équilibre des liquides et des électrolytes. La dysfonction rénale altère leur capacité à filtrer les déchets et l’excès de liquide, contribuant à l’œdème. Le syndrome néphrotique, un trouble rénal spécifique, provoque une perte de protéines dans l’urine, exacerbant davantage la rétention des liquides.
- Maladie du foie: La cirrhose, ou cicatrices du foie, perturbe le flux sanguin et la synthèse des protéines. Cela peut entraîner une ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale) et un œdème périphérique.
- Dysfonctionnement du système lymphatique: Le lymphœdème se produit lorsque le système lymphatique, responsable de la vidange excès de liquide des tissus, est altéré en raison de la chirurgie, de la radiothérapie, de l’infection ou des anomalies génétiques.
- Grossesse: Les changements hormonaux et l’augmentation du volume sanguin pendant la grossesse peuvent contribuer à l’œdème, en particulier dans les jambes et les chevilles. La prééclampsie, une complication de grossesse caractérisée par l’hypertension artérielle et les protéines dans l’urine, peut également provoquer un œdème significatif.
- Médicaments: Certains médicaments, tels que les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens), les corticostéroïdes, les bloqueurs de canaux calciques et certains médicaments contre le diabète, peuvent induire la rétention des liquides comme effet secondaire.
- Debout ou assis prolongé: Rester dans la même position pendant de longues périodes peut altérer la circulation sanguine et favoriser l’accumulation de liquide dans les membres inférieurs.
- Facteurs alimentaires: Un apport excessif en sodium peut entraîner une rétention de liquide. Inversement, une carence en protéines peut contribuer à l’œdème en réduisant la pression oncotique, la force qui maintient fluide dans les vaisseaux sanguins.
- Allergies et infections: Les réactions allergiques et les infections peuvent déclencher une inflammation et une augmentation de la perméabilité vasculaire, résultant en un œdème localisé (par exemple, œdème angio-œdème, cellulite).
- Œdème idiopathique: Dans certains cas, la cause de l’œdème reste inconnue malgré une évaluation médicale approfondie. Ceci est appelé œdème idiopathique, qui est plus courant chez les femmes et peut être lié aux fluctuations hormonales.
1.2 Types d’œdème:
L’œdème peut être classé en fonction de son emplacement, de sa cause sous-jacente et des caractéristiques:
- Œdème périphérique: Affecte les extrémités, telles que les jambes, les chevilles et les pieds. Il est généralement causé par une insuffisance veineuse, une insuffisance cardiaque, une maladie rénale ou une position prolongée.
- Œdème pulmonaire: Accumulation de liquide dans les poumons, généralement causée par une insuffisance cardiaque ou un syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA). Il présente un essoufflement, une respiration sifflante et une toux.
- Œdème cérébral: Gonflement du cerveau, qui peut résulter d’un traumatisme crânien, d’un accident vasculaire cérébral, d’une infection ou de tumeurs. C’est une condition mortelle qui nécessite des soins médicaux immédiats.
- Ascite: Accumulation de liquide dans la cavité abdominale, souvent associée à la cirrhose du foie, à l’insuffisance cardiaque ou au cancer péritonéal.
- Lymphœdème: Gonflement causé par le dysfonctionnement du système lymphatique, affectant couramment les bras ou les jambes. Il peut être primaire (en raison des anomalies lymphatiques congénitales) ou du secondaire (en raison de la chirurgie, du rayonnement ou de l’infection).
- Œdème de piqûre: Œdème où la pressage sur la zone enflée laisse une indentation temporaire (pit). Ceci est souvent observé dans l’œdème périphérique.
- Œdème non exprimé: Œdème où appuyer sur la zone enflée ne laisse pas de fosse. Ceci est plus courant dans le lymphœdème.
1.3 Traitements conventionnels pour œdème:
Le traitement de l’œdème dépend de la cause et de la gravité sous-jacentes. Les approches conventionnelles comprennent:
- Diurétiques: Ces médicaments, également connus sous le nom de «pilules d’eau», favorisent l’excrétion fluide par les reins. Les diurétiques communs comprennent le furosémide (Lasix), l’hydrochlorothiazide (HCTZ) et la spironolactone (aldactone). Les diurétiques sont souvent prescrits pour l’insuffisance cardiaque, les maladies rénales et les maladies du foie.
- Modifications alimentaires: La réduction de l’apport en sodium est cruciale pour gérer l’œdème. Limiter les aliments transformés, les collations salées et les repas des restaurants peuvent aider à réduire la rétention des liquides. L’augmentation de l’apport en potassium à travers les fruits et légumes peut également aider à équilibrer les électrolytes.
- Thérapie de compression: Le port de bas de compression ou de bandages peut améliorer la circulation sanguine et réduire l’enflure dans les jambes. La thérapie de compression est couramment utilisée pour l’insuffisance veineuse et le lymphœdème.
- Élévation: L’élévation du membre affecté au-dessus du cœur peut favoriser le drainage fluide et réduire l’enflure.
- Changements de style de vie: L’exercice régulier, la gestion du poids et l’évitement de la position ou de la séance prolongée peuvent aider à améliorer la circulation et à réduire l’œdème.
- Traiter les conditions sous-jacentes: Il est essentiel de traiter la condition médicale sous-jacente qui provoque un œdème. Cela peut impliquer des médicaments, une chirurgie ou d’autres thérapies. Par exemple, le traitement de l’insuffisance cardiaque avec des médicaments à améliorer la fonction cardiaque et à réduire la surcharge des liquides. Gérer les maladies rénales avec des modifications alimentaires et des médicaments. Traitement de la cirrhose du foie avec des médicaments et des changements de style de vie en progression lente de la maladie.
- Drainage lymphatique manuel (MLD): Une technique de massage spécialisée utilisée pour stimuler l’écoulement lymphatique et réduire le lymphœdème.
- Chirurgie: Dans certains cas, une chirurgie peut être nécessaire pour corriger les anomalies lymphatiques ou éliminer les obstructions provoquant un lymphœdème.
Section 2: Suppléments alimentaires (бады) commercialisés pour le soulagement de l’œdème: un aperçu
Le marché des compléments alimentaires (бады) un soulagement des œdème prometteurs est vaste et diversifié, offrant une large gamme de produits avec des ingrédients variables et des mécanismes d’action présumés. Ces suppléments sont souvent commercialisés sous forme d’alternatives naturelles ou de thérapies complémentaires aux traitements conventionnels. Cependant, il est crucial d’aborder ces produits avec prudence, car leur sécurité et leur efficacité ne sont pas toujours bien établies.
2.1 Ingrédients communs dans les suppléments d’œdème:
- Herbes diurétiques: De nombreux suppléments d’œdème contiennent des ingrédients à base de plantes aux propriétés diurétiques, ce qui signifie qu’elles favorisent l’excrétion fluide. Les exemples courants comprennent:
- Dandelion (Taraxacum officinale): Les feuilles de pissenlit sont un diurétique traditionnel qui peut aider à augmenter le débit d’urine.
- Parsley (Asclepias): Le persil est une autre herbe aux propriétés diurétiques qui peuvent aider à réduire la rétention des liquides.
- Juniper Berry (genévrier): Les baies de genévriers ont été utilisées traditionnellement comme diurétique, mais leur efficacité et leur sécurité ne sont pas bien établies.
- Buchu (Agathosma betulina): Buchu est une herbe sud-africaine aux propriétés diurétiques et antiseptiques.
- Uva Bear (Arctostaphylos Uva-Bear): UVA URSI est une herbe aux propriétés diurétiques et antiseptiques urinaires.
- Hortel (Equisetum arvense): Horsetail est une plante riche en silice et autres minéraux, traditionnellement utilisée comme diurétique.
- Electrolytes: Certains suppléments contiennent des électrolytes comme le potassium, le magnésium et le calcium, qui sont essentiels pour maintenir l’équilibre des fluides. Les diurétiques peuvent épuiser les électrolytes, de sorte que ces suppléments visent à les reconstituer.
- Antioxydants: Les antioxydants comme la vitamine C, la vitamine E et l’extrait de graines de raisin sont inclus dans certains suppléments d’œdème pour réduire l’inflammation et protéger les vaisseaux sanguins.
- Ingrédients de soutien vasculaire: Certains suppléments contiennent des ingrédients qui servent à soutenir des vaisseaux sanguins sains, tels que:
- Chers à cheval (Aesculus hippocastanum): L’extrait de châtaignier de chevaux contient de l’Aescin, qui est censé renforcer les parois des vaisseaux sanguins et améliorer la circulation.
- Butcher’s Broom (Ruscus aculeatus): Le balai de Butcher est une herbe qui peut aider à limiter les vaisseaux sanguins et à réduire l’enflure.
- Godmin et Hespirid: Ce sont des flavonoïdes dérivés des agrumes qui sont censés améliorer le ton veineux et réduire la perméabilité capillaire.
- Ingrédients anti-inflammatoires: L’inflammation peut contribuer à l’œdème, donc certains suppléments contiennent des ingrédients anti-inflammatoires tels que:
- Curcuma (curcuma long): Le curcuma contient de la curcumine, un puissant composé anti-inflammatoire.
- Ginger (Zingiber officinale): Le gingembre a des propriétés anti-inflammatoires et peut aider à améliorer la circulation.
- Bromelain: Une enzyme extraite de l’ananas qui a des effets anti-inflammatoires et anti-édédémateux.
- Ingrédients de soutien lymphatique: Certains suppléments sont commercialisés pour soutenir la fonction lymphatique et le drainage. Ceux-ci peuvent contenir:
- Clivets (Galium aparine): Cleavers est une herbe traditionnellement utilisée pour soutenir le drainage lymphatique.
- Root rouge (Ceanothus americanus): La racine rouge est une autre herbe qui soutient la fonction lymphatique.
2.2 Claims marketing et cibler les consommateurs:
Les suppléments d’œdème sont souvent commercialisés avec des allégations de réduction de la rétention d’eau, de soulagement de l’enflure, d’amélioration de la circulation et de soutenir le drainage lymphatique. Ils ciblent un large éventail de consommateurs, notamment:
- Les individus souffrant d’un œdème léger en raison de facteurs de style de vie (par exemple, prolongé debout, apport élevé en sodium).
- Les femmes enceintes cherchent un soulagement du gonflement des jambes.
- Individus atteints d’insuffisance veineuse chronique ou de lymphœdème.
- Les personnes à la recherche d’alternatives naturelles aux diurétiques d’ordonnance.
- Les athlètes cherchent à réduire le poids de l’eau pour la compétition.
2.3 État réglementaire et contrôle de la qualité:
L’état réglementaire des compléments alimentaires (бады) varie considérablement d’un pays à l’autre. Dans de nombreuses juridictions, les suppléments ne sont pas soumis aux mêmes processus de test et d’approbation rigoureux que les médicaments pharmaceutiques. Cela signifie que:
- L’efficacité et l’innocuité des suppléments peuvent ne pas être approfondies avant leur commercialisation.
- La qualité et la pureté des suppléments peuvent varier considérablement.
- Les ingrédients répertoriés sur l’étiquette peuvent ne pas refléter avec précision le contenu réel du produit.
- Les suppléments peuvent contenir des contaminants ou des adultérants.
Il est crucial de choisir des suppléments de fabricants réputés qui adhèrent à de bonnes pratiques de fabrication (GMP) et subissent des tests tiers pour assurer la qualité et la pureté. Recherchez des certifications d’organisations comme NSF International, USP ou ConsumerLab.com. En Russie, les compléments alimentaires (бады) sont réglementés par le service fédéral pour la surveillance sur la protection des droits des consommateurs et le bien-être humain (Rospotrebnadzor). Ils nécessitent une inscription et doivent respecter des normes de sécurité et de qualité spécifiques.
Section 3: Considérations de sécurité des suppléments d’œdème (бады)
La sécurité des suppléments d’œdème est un problème complexe qui dépend de plusieurs facteurs, notamment les ingrédients spécifiques, le dosage, l’état de santé individuel et les interactions potentielles avec les médicaments.
3.1 Effets secondaires potentiels:
- Effets diurétiques: Les herbes diurétiques peuvent provoquer une miction, une déshydratation et des déséquilibres électrolytiques fréquents (par exemple, épuisement du potassium). Ces effets secondaires peuvent être particulièrement dangereux pour les personnes souffrant de maladies cardiaques, de maladie rénale ou qui prennent des médicaments diurétiques.
- Problèmes gastro-intestinaux: Certains ingrédients à base de plantes peuvent provoquer des nausées, des vomissements, de la diarrhée ou des crampes abdominales.
- Réactions allergiques: Les individus peuvent être allergiques à certaines herbes ou autres ingrédients dans les suppléments d’œdème. Les réactions allergiques peuvent aller des éruptions cutanées légères à une anaphylaxie sévère.
- Interactions médicamenteuses: Les suppléments d’œdème peuvent interagir avec les médicaments sur ordonnance, altérer potentiellement leur efficacité ou augmenter le risque d’effets secondaires. Par exemple, les herbes diurétiques peuvent améliorer les effets des diurétiques de prescription, entraînant une perte excessive de liquide et des déséquilibres électrolytiques. Le châtaignier des chevaux peut interagir avec les anticoagulants, augmentant le risque de saignement.
- Dommages au foie et aux reins: Certains ingrédients à base de plantes, en particulier lorsqu’ils sont pris à des doses élevées ou pendant des périodes prolongées, peuvent causer des lésions hépatiques ou rénales.
- Photosensibilité: Certaines herbes, comme le millepertuis (non généralement utilisé pour l’œdème mais pertinent comme exemple d’effets secondaires potentiels à base de plantes), peuvent augmenter la sensibilité au soleil, conduisant à des coups de soleil.
3.2 Contre-indications:
Certaines personnes doivent éviter complètement les suppléments d’œdème en raison de risques potentiels:
- Femmes enceintes et allaitées: La sécurité de nombreux ingrédients à base de plantes pendant la grossesse et l’allaitement n’a pas été établie.
- Individus atteints d’une maladie rénale: Les herbes diurétiques peuvent aggraver la fonction rénale et les déséquilibres électrolytiques.
- Individus souffrant de maladies cardiaques: Les herbes diurétiques peuvent efforcer le cœur et interagir avec les médicaments cardiaques.
- Individus atteints d’une maladie du foie: Certains ingrédients à base de plantes peuvent endommager davantage le foie.
- Individus souffrant de troubles des saignements: Le châtaignier de cheval et d’autres ingrédients qui affectent la coagulation sanguine doivent être évités.
- Les personnes prenant des médicaments sur ordonnance: Il est crucial de consulter un professionnel de la santé avant de prendre des suppléments d’œdème pour éviter les interactions médicamenteuses potentielles.
- Enfants: Les suppléments d’œdème ne sont généralement pas recommandés pour les enfants, sauf prescrit spécifiquement par un médecin.
3.3 Importance de consulter un professionnel de la santé:
Avant de prendre un supplément d’œdème, il est essentiel de consulter un professionnel de la santé, comme un médecin, un pharmacien ou une diététiste enregistrée. Ils peuvent:
- Évaluez la cause sous-jacente de votre œdème.
- Déterminez si un supplément d’œdème vous convient.
- Recommander une dose sûre et efficace.
- Évaluer les interactions médicamenteuses potentielles.
- Surveiller pour tout effet indésirable.
L’œdème d’auto-traitement avec des suppléments sans aborder la cause sous-jacente peut être dangereux et peut retarder les soins médicaux appropriés.
Section 4: Efficacité des suppléments d’œdème (бады): Que dit les preuves?
Les preuves scientifiques soutenant l’efficacité des suppléments d’œdème sont souvent limitées et incohérentes. De nombreuses études sont de petites, mal conçues ou manquent de contrôles rigoureux. Par conséquent, il est difficile de tirer des conclusions définitives sur l’efficacité de ces produits.
4.1 Études scientifiques sur les ingrédients communs:
- Pissenlit: Certaines études préliminaires suggèrent que le pissenlit peut avoir des effets diurétiques, mais davantage de recherches sont nécessaires pour confirmer ces résultats et déterminer la dose optimale.
- Châtaignier à cheval: Plusieurs études ont montré que l’extrait de châtaignier des chevaux peut réduire le gonflement des jambes et améliorer les symptômes de l’insuffisance veineuse chronique. Cependant, la qualité de certaines études a été remise en question.
- Balai de boucher: Certaines preuves suggèrent que le balai de boucher peut améliorer le ton veineux et réduire la perméabilité capillaire, mais plus de recherches sont nécessaires.
- Godmin et Hespirid: Il a été démontré que ces flavonoïdes améliorent la fonction veineuse et réduisent les symptômes de l’insuffisance veineuse chronique dans certaines études.
- Curcuma: La curcumine, le composé actif dans le curcuma, a des propriétés anti-inflammatoires et peut aider à réduire l’œdème associé à l’inflammation. Cependant, davantage de recherches sont nécessaires pour déterminer spécifiquement son efficacité pour l’œdème.
- Autres diurétiques à base de plantes: Les preuves soutenant l’efficacité d’autres diurétiques à base de plantes comme le persil, les baies de genévriers, le buchu, l’uva ursi et la cabinet sont limitées et souvent basées sur une utilisation traditionnelle plutôt que des études scientifiques rigoureuses.
4.2 Défis dans l’évaluation de l’efficacité:
- L’hétérogénéité des causes d’œdème: L’œdème peut avoir diverses causes sous-jacentes, et l’efficacité d’un supplément peut varier en fonction de la cause.
- Manque de formulations standardisées: La composition et le dosage des ingrédients dans les suppléments d’œdème peuvent varier considérablement, ce qui rend difficile la comparaison des résultats de l’étude.
- Petits échantillons: De nombreuses études ont une petite taille d’échantillon, ce qui limite leur pouvoir statistique et leur généralisabilité.
- Mauvaise conception de l’étude: Certaines études manquent de contrôles appropriés, aveuglant ou randomisation, ce qui peut biaiser les résultats.
- Biais de publication: Des études avec des résultats positifs sont plus susceptibles d’être publiées que des études avec des résultats négatifs, ce qui peut créer une impression trompeuse d’efficacité.
- Effet placebo: L’effet placebo peut jouer un rôle important dans le soulagement des symptômes, ce qui rend difficile la détermination de la véritable efficacité d’un supplément.
4.3 Le rôle des modifications de style de vie:
Il est important de souligner que les modifications du mode de vie, telles que la réduction de l’apport en sodium, l’élévation des jambes, le port de bas de compression et la participation à l’exercice régulier, sont souvent plus efficaces et plus sûrs que les suppléments d’œdème. Ces changements de style de vie devraient être le fondement de la gestion de l’œdème.
Section 5: Prendre des décisions éclairées sur les suppléments d’œdème (бады)
Étant donné les risques potentiels et les preuves limitées soutenant l’efficacité des suppléments d’œdème, il est crucial de prendre des décisions éclairées sur la base d’une évaluation et d’une consultation minutieuses avec un professionnel de la santé.
5.1 Questions clés à poser avant de prendre un supplément d’œdème:
- Quelle est la cause sous-jacente de mon œdème? Il est essentiel de déterminer la cause de l’œdème avant de considérer tout traitement, y compris les suppléments.
- Un supplément d’œdème est-il nécessaire? Les modifications de style de vie et les traitements conventionnels peuvent être suffisants pour gérer votre œdème.
- Quels sont les risques potentiels et les effets secondaires du supplément? Comprendre les risques potentiels avant de prendre un supplément.
- Y a-t-il des interactions médicamenteuses potentielles? Vérifiez les interactions potentielles avec tous les médicaments que vous prenez actuellement.
- Quelle est la posologie recommandée? Suivez attentivement la dose recommandée pour minimiser le risque d’effets secondaires.
- Combien de temps dois-je prendre le supplément? Ne prenez pas de suppléments d’œdème pendant des périodes prolongées sans consulter un professionnel de la santé.
- Quelles sont les mesures de contrôle de la qualité du fabricant? Choisissez des suppléments auprès des fabricants réputés qui adhèrent à GMP et subissent des tests tiers.
- Quelles sont les preuves soutenant l’efficacité du supplément? Évaluez attentivement les preuves scientifiques et se méfiez des réclamations exagérées.
5.2 Conseils pour choisir un supplément d’œdème sûr et efficace:
- Choisissez des suppléments avec des ingrédients fondés sur des preuves: Optez pour des suppléments contenant des ingrédients avec des preuves scientifiques soutenant leur efficacité.
- Recherchez des certifications tierces: Choisissez des suppléments qui ont été testés et certifiés par des organisations indépendantes comme NSF International, USP ou ConsumerLab.com.
- Lisez attentivement les étiquettes: Faites attention à la liste des ingrédients, aux instructions posologiques et aux avertissements potentiels.
- Commencez par une faible dose: Commencez par une faible dose pour évaluer votre tolérance et minimiser le risque d’effets secondaires.
- Surveiller pour les effets secondaires: Faites attention aux effets secondaires et interrompez l’utilisation s’ils se produisent.
- Gardez votre fournisseur de soins de santé informé: Informez toujours votre fournisseur de soins de santé de tous les suppléments que vous prenez.
- Méfiez-vous des affirmations exagérées: Soyez sceptique à l’égard des suppléments qui promettent des remèdes miracle ou des résultats rapides.
- Considérez les thérapies alternatives: Explorez d’autres approches non pharmacologiques de la gestion de l’œdème, telles que le massage, l’acupuncture ou le yoga.
5.3 L’importance des attentes réalistes:
Les suppléments d’œdème ne remplacent pas les modifications conventionnelles des soins médicaux ou du mode de vie. Ils peuvent fournir un certain soulagement des symptômes pour un œdème léger, mais il est peu probable qu’ils soient un remède à des conditions plus graves. Il est essentiel d’avoir des attentes réalistes concernant les avantages et les limites potentiels de ces produits.
Section 6: Orientations de recherche futures
Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour bien comprendre l’efficacité et l’innocuité des suppléments d’œdème. Les études futures devraient:
- Concentrez-vous sur des causes d’œdème spécifiques: Mener des études qui se concentrent sur des types spécifiques d’œdème, tels que le lymphœdème, l’insuffisance veineuse ou l’œdème lié à la grossesse.
- Utilisez des conceptions d’étude rigoureuses: Utilisez des essais randomisés, en double aveugle et contrôlés par placebo pour évaluer l’efficacité des suppléments d’œdème.
- Standardiser les formulations et les doses: Utilisez des formulations standardisées et des doses d’ingrédients pour améliorer la comparabilité des résultats de l’étude.
- Étudier les mécanismes d’action: Explorez les mécanismes d’action des diurétiques à base de plantes et d’autres ingrédients dans les suppléments d’œdème.
- Évaluer la sécurité à long terme: Effectuer des études à long terme pour évaluer la sécurité des suppléments d’œdème, en particulier pour les personnes souffrant de maladies chroniques.
- Comparez les suppléments aux traitements conventionnels: Comparez l’efficacité et l’innocuité des suppléments d’œdème aux traitements conventionnels, tels que les diurétiques et la thérapie de compression.
- Identifier les sous-groupes de répondants: Identifiez les sous-groupes de personnes qui sont plus susceptibles de bénéficier des suppléments d’œdème.
- Évaluer le rôle des thérapies combinées: Étudiez les avantages potentiels de la combinaison de suppléments d’œdème avec des modifications de style de vie ou des traitements conventionnels.
Des recherches de haute qualité fourniront des informations précieuses pour guider les professionnels de la santé et les consommateurs dans la prise de décisions éclairées sur l’utilisation des suppléments d’œdème.